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华裔医生接见梅奥游记：：27张照片带你看遍整个医院

梅奥在2016-2017年度被《美国新闻和世界报道》（U.S.News&WorldReport）杂志评为全美综合实力排名第一的医院。综合实力排名前三的是：：梅奥，克利夫兰和麻省总医院。

梅奥有多个学科排名全美第一，是全美所有医院中占有最多NO.1专科的医院。糖尿病和内排泄专科，胃肠科，老年病科，妇科，肾内科，神经内科和外科，呼吸科，泌尿科均排名第一，心胸外科、耳鼻喉科、骨科排名第二，肿瘤科排名第三。

三家大型医疗中心周边布满了星罗棋布的诊所（Clinics），这些诊所和三家大型医疗中心组成了梅奥医疗系统的重要部门。诊所重要职守低级医疗服务，大部门问题在诊所都能解决；；若是必要进一步查抄医治则就近转介到梅奥的这三家医疗中心。所以梅奥的外科医生在门诊看的病人全都是必要手术的病人，病人来门诊的主张就是相识手术规划、风险及预约手术功夫。做完手术后这些病人返回本地诊所进行后续的医治或随访，现实上是自己系统内的双向转诊。他们的外科医生是不参加术后通例随访的。

我接见的是他们的结直肠外科，到了之后他们有专人掌管接见医师的日程铺排。从他们抄送给我的邮件里面能够看到他们的互换过程：：第二天是什么日程，什么功夫、在哪里碰头，由谁带到哪里都要确定下来。从这些小细节能够看到他们的治理极度详细，也理解了他们为什么肯定要对峙提前3个月申请了。

美国的结直肠外科医生培训汗青极度悠久，他们是实现通常外科培训后再申请专科培训，专科培训医生叫Fellow，Fellow的申请竞争极度强烈，出格是像梅奥这么闻名的医院。我跟他们两个华裔Fellow互换过，他们说Fellow口试的时辰除了看你的教育布景外，最看重的是你的着手能力，会给个手术给你做，看你做的怎么样。

能参与Fellow培训的都是医生中的精英，所以他们极度高慢，墙上挂满了从1930年至今的Fellow的照片

在美国当专科医生的门槛极度高，教育和培训功夫又极度长，造就一个成熟的外科医生必要十几年功夫，必要投入大量的精力和功夫，所以美国的医生终年供不应求。因而他们想了好多法子来解决这个问题，其中一个法子就是从外洋招募，通过他们的医生牌照考试，再实现临床培训就能够在美国独立行医了。但这个考试极度难，对于非英语国度的医生来说就难上加难了。印度、菲律宾的医生考取美国医生牌照的最多，由于他们英语比力占优势。

在办公室墙上拍到的一张地图，上面插的每一个小旗子代表在梅奥结直肠外科培训过的一个Fellow

我在梅奥际遇一个英国来的医科毕业生来参与他们的医师培训，我问他：：英国的医生待遇高，也很受社会尊重，医疗也很蓬勃，为啥还要到美国来当医生呢？？？他说我们英国尝试的是当局主导的医疗体制，效能不高，对新技术的利用也比力缓慢：：美国早都是电子病历、机械人手术了，我们还在手写病历，也没几多机械人。

结直肠外科门诊候诊大厅

梅奥的结直肠外科门诊诊室、肠镜室、医生办公室都在这一层楼。病人都是通过提前预约过来看门诊的，若是必要做乙状结肠镜的，灌了肠顿时就能够做。做乙状结肠镜的时辰，专门有一个屏幕面对病人，医生会把肿瘤直接指给病人看。门诊也没见有对病人病情保密的，不论是早期还是晚期，会如实的把病情通知病人，这一点跟咱们有很大的不一样。

梅奥的诊室，一百年来都是同样的布局，体现了一种传承

梅奥的病人教育手册（PatientEducationManual），它也是梅奥做得非�：：玫囊桓鎏厣钅�，有专人掌管。手册涵盖了所有的疾病，蕴含对疾病的根基介绍，手术方式，术前的筹备，术后会有哪些反映，术后的饮食、活动领导等等有关知识，病人的所有关切点都在这本小册子里了，让病人对自己的整个医治过程有一个初步的意识。门诊、病房四处可见，病人能够自取。

医生看门诊要保障每个病人至少半小时，往往要互换到病人没有问题可问的水平�？？？赐炅酥笤倨膛呕な吭疾槌⑿床±�，所以往往看一个门诊要1小时左右。梅奥是最早提倡多学科结合诊治的，所以若是病人涉及到其他科的问题，门诊医生会顿时电话联系其他科医生前来会诊。

手术室地图

梅奥的病人多，手术室天然也好多，光罗彻斯特的一个院区就有84间手术室，均匀每天60-80台手术。Amy说她刚来上班的时辰，在手术室城市时时迷途。

医生更衣室

更衣室为医生筹备了沐浴用品，有浴巾、一次性牙膏、牙刷、须刨、漱口水、发胶等等。做完一天的手术之后洗个热水澡，解除委顿，再服装的漂美丽亮的出去。

梅奥手术室另一大特色是无处不在的镜子。比力难理解的是，手术室里医生底子没空照镜子，装这么多镜子干嘛。。。是怕你口罩、帽子没戴好？？？

手术室另一大特色就是无处不在的标识系统

手术室四处可见的大屏幕，显示每间手术室的工作状态，蕴含手术名称，主刀医生，手术进行到什么水平了，好比刚起头切开、进行中、关腹、病人筹备移走、急救等，由每间手术室的巡回护士掌管更新状态。

手术室昧髋赡《手术流程改进查核表》

该表统计了从2015.12.31--2017.03.31日手术按时起头的比例、麻醉筹备功夫、手术从开腹到关腹的中位功夫、手术接台功夫、手术间在5点钟关闭的比例，还有手术功夫超过下午5点的均匀分钟数。若是发现哪个环节出了问题，会实时改进，提高工作效能。

手术间的配置出格丰硕，各类器械摆放得层次分明

梅奥不差钱，所以机械人光这个手术室就有5台，机械人的利用也可能肯定水平缓解医生人力严重的状态，一个医生、一台机械人就能够做一台以前必要3小我的大手术了。平时手术的时辰也是上级医生教培训的Fellow来操作的。他们的主任通知我说，他们在筹备将专科培训改成两年，由于此刻学的器材越来越多，除了传统开腹手术，还要学腔镜、机械人，1年已经不够了。

上面三排：：认证外科助手，下一排：：外科第一助手

前面讲到，美国外科医生培训耗时、费劲，十几年能力造就一个成熟的外科医生，底子满足不了临床必要，同时医生又极度贵，医院雇不起那么多医生，因而他们就将医生的工作进行拆分。医生只做涉及到医疗主题决策的工作，好比制订医治规划、手术、判断病情走向、交代预后等等，而把一些外围工作造成纯技术工种，好比预约病人、开医嘱、预约查抄、写病历等文书工作，这样医生能够节约大量功夫，可能同时治理更多病人；；医院方面来讲，少雇佣了医生，也节约了开支，是两全其美的事。

梅奥把医生的工作分得更细，他们专门造就出了这种外科助手（CertifiedSurgicalAssistants）。外科助手不是医生，他们是从本科毕业生中招募的，不必要医学布景，而后进入这种外科助手学堂，学习一年手术有关的知识，查核通过后就能够持证上岗了。每个外科医生配一两个专用助手，这些助手经过培训之后会帮手做手术前皮肤消毒、器械筹备等工作，手术期间帮手露出手术野、拉钩，完了帮手一路关腹。下面的“第一助手”估计学习周期更长、要求更高，有更多着手的权限。这样子极大的缓解了上手术的外科医生的人力严重问题，由于外科助手要求不高，短期培训即可上岗，不像外科医生要培训十几年，医院也节约了成本。

下面这个也是梅奥甚至美国医疗系统的特色了

MSHS麻醉护理学硕士

麻醉护士：：麻醉护士在美国有相当悠久及鲜丽的汗青，他们属于护士里面的最高层级NursePractitioner.要当麻醉护士，首先要学四年本科护理课程，拿护理学士学位，而后去临床科室轮转两年，完了再申请去麻醉护理学堂读3年，毕业拿硕士学位，相当于要造就9年能力成为一名麻醉护士。麻醉护士承担了麻醉的大部门工作，蕴含麻醉的筹备、气管插管、血管穿刺、术中监测及处置。若病人术中出现一些常见问题，他们都能够独立处置，不必要找麻醉医生。

梅奥医学史上最起头是没有麻醉医生的，外科医生自己手术、自己打麻醉�：：罄赐饪埔缴思行牧樽鍪质�，因而培训护士帮手做麻醉及照看病人，只是后来麻醉要求越来越高的时辰，才出现了麻醉医生。

我问他们什么情况下才必要叫麻醉医生呢？？？他们说当病人出现一些他找不到原因的异常情况或必要垂危机救的时辰才必要呼叫麻醉医生。麻醉医生掌管跟病人发言、交代麻醉风险及术中巡视。美国的内镜中心通常都是麻醉护士承担麻醉及监测工作，只指派一个麻醉医生坐镇就行了。